결핵성 골수염(Tuberculous Osteomyelitis)
1. 정의
결핵성 골수염은 결핵균이 뼛속에 침투하여 발생하는 결핵성 염증 질환이다. 폐결핵이 결핵 환자의 약 70%를 차지하는 반면, 폐외결핵은 약 30%를 차지하며, 그중에서도 결핵성 임파선염이 가장 흔하다. 골관절 결핵은 폐외결핵의 약 10% 정도를 차지하는데, 여기에는 결핵성 골수염과 관절 결핵이 포함된다.
성인에서 결핵성 골수염은 주로 척추에 병변을 일으키며, 척추 결핵성 골수염은 적절히 치료하지 않으면 척추 변형으로 인해 꼽추와 같은 형태의 척추 손상을 초래할 수 있다.
2. 원인
결핵성 골수염의 주된 원인은 결핵균이다. 대부분의 경우, 폐나 임파절 등 다른 조직에서 결핵균이 혈류를 통해 이동하여 뼈에 침투하면서 발생한다. 즉, 폐결핵이나 임파선 결핵에 의해 먼저 감염된 결핵균이 혈액을 통해 뼈로 퍼져나가 골수염을 일으킨다.
3. 증상
결핵성 골수염의 주요 증상은 뼈와 척추에서 발생하는 지속적인 통증이다. 특히 척추에 생긴 결핵성 골수염의 경우 수개월 동안 서서히 악화되는 허리나 등의 통증이 발생한다. 이러한 통증은 일반적인 허리 통증과 유사하여 초기에 결핵성 골수염을 의심하지 못하는 경우가 많다. 그러나 증상이 지속되거나 악화되는 경우, CT나 MRI 등의 검사에서 결핵성 골수염을 발견하게 된다.
결핵성 골수염의 주요 증상:
- 지속적인 허리 또는 등의 통증
- 척추 변형 (장기간 방치할 경우)
- 운동 시 통증 악화
- 염증 부위의 부종과 발열
4. 진단
결핵성 골수염을 진단하기 위해서는 조기에 정확한 검사가 필요하다. 조기 진단은 환자의 관절 운동 능력을 보존하고, 적기에 치료를 시작하는 데 매우 중요하다. 다음과 같은 진단 방법이 사용된다:
- 혈액 검사: 염증 반응을 확인하기 위한 검사로, 혈중 백혈구 수치 및 C-반응성 단백(CRP) 수치를 측정한다.
- 객담 검사: 결핵균 검출을 위해 사용되며, 폐결핵이 의심되는 경우 필수적이다.
- 방사선 소견: X-선 또는 CT 검사를 통해 뼈의 병변을 확인한다.
- MRI 검사: 결핵성 골수염의 정확한 위치와 범위를 파악하는 데 효과적이다.
- 배양 검사 및 조직 검사: 병변 부위에서 조직을 채취하여 결핵균을 배양하는 방식으로 최종적으로 결핵균을 확인한다.
5. 치료
결핵성 골수염의 치료는 주로 항결핵제를 사용하는 약물 치료가 중심이 된다. 다른 결핵 질환과 마찬가지로 결핵균을 완전히 제거하기 위해 약물 치료는 최소 6개월에서 12개월간 지속된다.
1) 항결핵제 치료
결핵성 골수염 치료에 사용되는 주요 항결핵제는 다음과 같다:
| 항결핵제 | 설명 |
|---|---|
| 아이소니아지드 | 결핵 치료의 기본 항결핵제로, 결핵균의 세포벽 합성을 억제하여 증식을 막는다. |
| 리팜핀 | 결핵균의 RNA 합성을 억제하여 항결핵 효과를 나타낸다. |
| 에탐부톨 | 결핵균의 세포벽을 약화시켜 결핵균을 파괴한다. |
| 피라지나마이드 | 결핵균이 증식하는 환경을 방해하여 초기 치료 과정에서 빠르게 결핵균을 줄이는 효과를 가진다. |
2) 수술적 치료
항결핵제만으로 치료가 어렵거나 결핵균에 의한 마비, 뼈의 불안정성, 지속적인 통증이 발생하는 경우 수술을 병행하기도 한다. 수술적 치료는 병변 부위에서 결핵균을 제거하거나 손상된 뼈를 교정하는 목적으로 시행된다.
수술이 필요한 주요 경우는 다음과 같다:
- 약물 치료에도 불구하고 호전되지 않는 통증
- 마비 증상이 동반된 경우
- 척추나 관절의 구조적 불안정성이 발생한 경우
수술 후에도 항결핵제 치료는 지속되며, 장기적인 경과 관찰이 필요하다.
6. 예방 및 관리
결핵성 골수염의 예방은 기본적으로 결핵균 감염을 예방하는 것이 중요하다. 결핵 예방을 위해서는 다음과 같은 조치가 필요하다:
- BCG 백신 접종: 어린 시기에 결핵 예방을 위해 접종하는 BCG 백신이 중요하다.
- 적절한 결핵 치료: 결핵이 발생한 경우, 초기에 적절한 치료를 받고 항결핵제를 규칙적으로 복용함으로써 폐외 결핵으로 진행하는 것을 막을 수 있다.
- 면역력 관리: 면역력이 저하될 경우 결핵균 감염이 악화될 수 있으므로, 건강한 생활 습관을 유지하고, 스트레스 관리 및 충분한 영양 섭취가 중요하다.
결론
결핵성 골수염은 결핵균에 의해 발생하는 염증성 질환으로, 조기 진단과 항결핵제를 통한 적절한 치료가 중요하다. 척추에 발생하는 경우 심각한 통증과 척추 변형을 일으킬 수 있으므로, 증상이 지속되거나 악화될 경우 즉시 병원을 방문해 정확한 진단과 치료를 받아야 한다.