결핵성 복막염 (Tuberculous Peritonitis)

결핵성 복막염 (Tuberculous Peritonitis)

1. 정의

결핵성 복막염은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)이 복막에 침투해 염증을 일으키는 질환이다. 결핵 환자의 70%가 폐결핵에 속하며, 나머지 30%는 폐외결핵으로 나타난다. 폐외결핵 중에서도 결핵성 임파선염이 가장 흔한 사례고, 결핵성 복막염은 폐외결핵의 약 4~10%를 차지한다.

[결핵의 유형 분포]

결핵 유형	비율 (%)	설명
폐결핵	70%	주로 폐에 발생하며 결핵 환자의 대부분을 차지하는 유형
폐외결핵	30%	폐 외의 장기에 발생하는 결핵, 임파선, 복막, 뼈, 관절 등에 발생 가능
복막결핵	4~10%	폐외결핵의 일종, 주로 복막에 염증을 일으키며 복부 팽만, 통증 동반

결핵성 복막염은 주로 복부 팽만, 복부 통증, 발열, 체중 감소와 같은 비특이적인 증상을 보인다. 이로 인해, 난소암이나 복강 내 암과 감별이 어렵고, 전신 마취 후 복강경 검사를 시행해 최종적으로 진단하는 경우가 많다. 복수 검사에서 결핵균을 배양하거나 현미경으로 관찰하여 진단할 수 있지만, 미생물학적 검사의 양성률이 낮아 복막 조직 검사가 필요할 때가 많다.

진단이 지연될 경우 치사율이 높아질 수 있으므로 조기 진단과 적절한 치료가 예후에 매우 중요하다. 하지만 증상이 비특이적이기 때문에 다른 질환과 혼동되기 쉽다. 이는 질병이 진행된 상태에서 진단되는 경우가 많다는 의미이다.

2. 원인

결핵성 복막염의 주된 원인은 결핵균이다. 결핵균은 주로 폐와 같은 1차 병소에서 혈행성으로 복막에 전파되며, 드물게 복강 내 장기에서 직접 전파되는 경우도 있다. 결핵균은 면역력이 약화된 상황에서 활발하게 활동하며 복막에 염증을 유발한다.

원인	설명
결핵균	결핵성 복막염의 주요 병원체, 주로 폐에서 전파
전파 경로	혈행성 전파가 주로 일어나며 드물게 복강 내 직접 전파

결핵성 복막염의 발병은 환자의 면역력과 밀접하게 관련이 있으며, 면역력이 약화된 상태에서 감염이 빠르게 확산된다. 따라서 면역력이 약한 노인, 영양 불량 상태에 있는 사람, 그리고 HIV 감염자 등이 높은 위험군에 속한다.

3. 증상

결핵성 복막염은 만성적으로 진행되는 질환으로, 초기 증상이 뚜렷하지 않아 오랜 기간 진단이 늦어질 수 있다. 그러나 시간이 지남에 따라 복부 및 전신 증상이 서서히 나타난다.

주요 증상:

복부 통증 및 팽만: 지속적이고 심한 복부 통증과 팽만이 동반된다.
복수: 복강 내 액체 축적으로 인해 복수가 발생하며, 이로 인해 복부가 더 팽창한다.
발열 및 식은땀: 결핵성 염증 반응으로 인해 발열과 식은땀이 발생한다.
소화 장애: 오심, 구토, 식욕 감소 등 소화계 증상이 동반될 수 있다.
장 운동 감소: 장의 연동 운동이 저하되며 변비가 발생할 수 있다.
전신 권태감: 체력 저하와 함께 피로가 극심해지고, 체중 감소가 두드러진다.

[결핵성 복막염의 대표적인 증상과 특징]

증상	설명
복부 팽만	복강 내 액체 축적으로 인해 복부 팽만 발생
복부 통증	장기간 지속되는 복부 통증
발열 및 식은땀	전신 염증 반응으로 인한 발열과 식은땀
체중 감소	전신 권태감과 함께 체중이 급격히 감소
소화 불량	오심, 구토, 식욕 감퇴 등 소화 기능 저하
장 운동 감소	장의 연동 운동이 감소하여 변비 발생

복강 내 결핵성 염증이 진행될 경우, 난소암이나 원발성 복막암과 감별이 어려울 수 있다. 이 경우 복강경 검사를 통해 결핵성 복막염과 다른 질환을 구분할 수 있다.

4. 진단

결핵성 복막염의 진단은 주로 임상 증상, 방사선 검사, 조직학적 및 세균학적 검사를 통해 이루어진다. 하지만 증상이 비특이적이므로 초기 진단이 어려워 다른 질환과 혼동될 수 있다. 특히, 난소암이나 원발성 복막암과 감별이 필요한 경우 복강경이나 개복술이 요구될 수 있다.

[주요 진단 방법]

진단 방법	설명
복부 초음파, CT	복강 내 종양이나 염증 소견을 확인하며, 복수를 발견한다.
복수 검사	결핵균이 현미경에서 발견되거나 배양 검사로 확인한다.
혈액 검사	염증 반응 및 결핵 감염 여부를 확인하며, CA-125 수치 증가 여부를 본다.
복강경 검사	난소암, 원발성 복막암과의 감별을 위해 시행된다.

진단이 늦어질 경우 결핵성 복막염은 치료가 더욱 어려워지고, 심각한 합병증으로 이어질 수 있으므로 조기 진단이 매우 중요하다.

5. 치료

결핵성 복막염의 치료는 다른 결핵성 질환과 마찬가지로 항결핵제를 통한 약물 치료가 기본이다. 일반적으로 6개월간의 항결핵제 복용이 요구되며, 환자의 상태에 따라 치료 기간이 연장될 수 있다. 수술적 치료는 드물게 사용되며, 약물 치료로 호전되지 않거나 합병증이 발생한 경우에만 시행된다.

항결핵제 치료:

항결핵제 종류	설명
아이소니아지드	결핵균의 세포벽 합성을 억제하여 증식을 막는다.
리팜핀	결핵균의 RNA 합성을 억제하여 항균 효과를 나타낸다.
에탐부톨	결핵균의 세포벽을 약화시켜 세균 파괴를 유도한다.
피라지나마이드	결핵균의 증식을 억제하고 빠르게 감소시킨다.

수술적 치료:

심한 경우, 복강 내 결핵 병변을 제거하거나 장기 손상을 교정하기 위한 수술이 필요할 수 있다. 그러나 항결핵제 치료가 성공적으로 이루어지는 경우가 많으므로, 수술은 드물게 시행된다.

6. 주의사항

결핵성 복막염 치료의 성공 여부는 환자의 규칙적인 약물 복용에 크게 좌우된다. 약물 복용을 중단하거나 불규칙하게 복용할 경우 결핵균에 대한 내성이 생길 수 있으며, 이는 다제내성 결핵(MDR-TB)으로 이어질 수 있다. 내성 결핵은 치료가 어렵고, 치료 기간이 길어지며 예후도 나빠진다.

[치료 중 주의사항]

주의사항	설명
규칙적인 약물 복용	약물 복용을 중단하지 않고 정해진 기간 동안 복용해야 한다.
부작용 발생 시 즉시 보고	항결핵제의 부작용이 나타날 경우 즉시 의사에게 알린다.
정기 검진	정기적으로 간 기능 검사와 혈액 검사를 통해 상태를 확인한다.

7. 결론

결핵성 복막염은 결핵균에 의해 발생하는 복막의 염증성 질환으로, 초기 증상이 비특이적이기 때문에 진단이 늦어질 수 있다. 그러나 조기 진단과 적절한 항결핵제 치료를 받으면 완치가 가능하다. 치료 기간 동안 규칙적인 약물 복용이 가장 중요한 요소이며, 환자는 의사의 지시에 따라 꾸준히 치료를 받아야 한다.